橈尺骨の成長板早期閉鎖に伴う肘関節形成不全（異形成）
橈骨と尺骨は前肢の骨で、成長期にはその2本の骨がともに同じスピードで成長していくことで前腕を形作っていきます。骨の成長には成長板という骨の両端にある、骨端軟骨が担っています。しかし、その成長板が外傷などが原因で閉鎖してしまうことがあり、成長が止まってしまうことがあります。そのことを成長板早期閉鎖と呼びます。前腕の橈尺骨は2つで1つの腕を形成するため、片方の成長が止まってしまうと、もう片方はそのまま成長していくため骨が湾曲した形になっていきます。更に、その2つの骨が形成する肘関節がきちんと形成されない状態となります。それを肘関節形成不全（異形成）といいます。
今回尺骨の成長板早期閉鎖に伴い、橈骨が湾曲し、さらに肘関節形成不全となった症例をご紹介します。もともと左前肢を時々ケンケンする（跛行といいます）ことがあり、最近頻度が多くなっているとのことで来院されました。
X線画像です。左が患肢で、右が正常肢です。2本ある骨のうち、左が橈骨、右が尺骨といいます。患肢の尺骨遠位成長板が少し黒っぽくなっています。よく見ると肘の尺骨がずれているのが分かります。
CT画像検査です。オレンジ色の矢印が、尺骨の成長板ですが、反対と比べると形態が異常なのが分かります。また、尺骨の成長板に障害を受けたために、尺骨が橈骨に比べ短くなっており、肘の関節がずれてしまっています（青矢印）。
治療には早期の外科治療が必要となります。放っておくことで更に長さの差が出てくることがあります。また、肘の関節にさらなる異常をきたし、内側鈎状突起の離断なども発症することがあります。
成長板を治すことは不可能なので、短い尺骨を伸ばし、少しでも肘の関節をもとに戻すことが目的となります。
骨を切断して、伸ばしていくわけですが、どこを切っても良いわけではなく、なるべく関節に近いところで、関節内でないところを切断します。この画像のオレンジの部分で切断することとなります。それにより肘が伸びて上に移動することが予想されます。切りっぱなしにすることもありますが、髄内ピンを入れておくことである程度の安定性をもたせることができ、術後早期の歩行が可能となります。髄腔が非常に狭く8mmほどしかなかったため、8mmのピンを使用しました。
術後のレントゲンです。黄色が尺骨の関節部分、青色が上腕骨の骨を指していますが、一番左の術前ではその間隔が広いのが分かると思います。術後少しその間隔が短くなっており（真ん中）、術後2週間ではさらに短縮され、肘が正常に近づいているのが分かると思います。
さらに時間が立つと、離れた骨の間に骨が形成され、骨が癒合していきます。癒合した段階でピンを抜去していきます。大切なのは、この手術で少しでも正常に近づけることは可能ですが、肘の関節を完璧にもとに戻すことは不可能であるということです。イメージとしては靴と足をイメージしていただくと良いですが、子供の頃に足と靴が一緒に成長して、ピッタリとしたものが形成されていくのが正常なのですが、この疾患では、靴の成長が止まり、足だけ成長していってしまいます。そのため、靴を一部切って大きくするのですが、ぴったりにするのは不可能という状態です。なので、なるべく早期の治療により、正常に近付けることができること、治療をしても将来的に関節炎が起きる可能性が高いことを理解することが重要となります。診断もCTが必要になるケースも多いため、若い頃からケンケンするなどの症状があるときにはなるべく早く受診するようにしましょう執筆担当：獣医師
磯野
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